협심증인가 심근경색인가? 심장아 아프지마 !

심장이 충분하게 동맥혈을 얻지 못하면(심장허혈) 협심증으로 알려져 있는 가슴의 불편함을 경험한다.

협심증(angina pectoris)
심장으로 가는 혈액 공급이 부족해 발생하는 증상으로, 주로 관상동맥의 협착으로 인해 발생한다. 

 

증상

 

1. 가슴 통증 또는 불편감 

• 흉부 중앙에서 쥐어짜는 듯한, 압박감, 또는 타는 듯한 통증 
• 흉통은 비특이 증상으로서 심장 및 비심장조직 등 모든 조직에서 그 원이 발생된다. 
• 근골격계 통증  목, 턱, 어깨, 팔(왼쪽)또는 등으로 방사될 수 있음 
• 다른 조직에서의 원인은 위염(위 경련이나 역류)

 

2. 운동시 악화 

• 계단을 오르거나 가벼운 산책을 할 때 또는 스트레스 상황에서 증상이 악화된다.
• 휴식 시에는 증상이 완화된다.(안정형 협심증)

 
 

3. 피로감과 어지러움

• 심장에 충분한 산소가 공급되지 않아 무력감이 나 피로가 발생할 수 있고 식은땀, 메스꺼움, 어지럼증을 느낄 수 있다.

 

 

관리 

만성질환 및 안정형 협심증의 의료관리를 위한 주요 목적은 약물, 운동 및 생활습관의 변화가 복합적으로 적용될 때 가장 효율적이다. 
 

1. 생활습관 개선

• 금연 : 흡연은 관상동맥 질환의 주요 위험요인이다. 
• 식단: 포화지방, 트랜스지방을 피하고 채소, 생선 을 포함한 건강한 식단 섭취하자.
• 체중관리 : 비만은 심혈관 질환의 위험을 증가시키기 때문에 체중관리를 잘하자.

 

2. 약물 치료 

• 니트로글리세린 : 발작 시 혈관 확장을 도와 통증을 완화시킨다.
• 베타차단제 : 심박수를 낮춰 심장 부담을 감소시켜준다.
• 칼슘채널차단제 : 혈관 이완효과 
• 항응고제(아스피린): 혈전 형성을 예방

 

3. 운동 

• 적절한 유산소 운동을 규칙적으로 하자
• 협심증 환자들의 운동 트레이닝의 주된 목적은 협심역치 운동 수준을 증가시켜 신체기능을 향상하는 것이다.
• 운동부하검사(exercise tolerance test : ETT)는 협심증 및 무증상 허혈 진단, 의료 및 운동관리 지도평가 중요한 측정방법이고 예후를 예측할 수 있다.
• 의학적으로 안정적인 협심증 환자는 최대하 ETT검사를 이용하여 1단계(4점 척도) 가지 운동 중 심박수와 혈압상승을 측정할 수 있다.

척도
1. 가볍다.  거의 통증이 없다.
2. 중간. 약간의 통증이 있다.
3. 심한. 매우 불편하다.
4 가장 심한 통증이 있다.

 
ETT검사에 익숙하지 않다면 6분 걷기 검사 혹은 왕복 걷기 테스트로 유사하게 검사할 수 있다.
 
 

운동검사 종료 

검사 중단의 절대적 

• 운동 부하 증가에도 불구하고 허혈의 다른 증상이 동반되거나 SBP 10mmHg 이상 하강
• 중강도 협심증(표준 1~4 협심증 척도의 3단계)
• Q파(V1 혹은 aVR) 예후 없이 ST 상승(+1.0mm)

 

검사 중단의 상대적 

• 허혈의 다른 증상 없이 운동부하 증가에도 불구하고 SBP 10mmHg 이상 하강
• 과도한 ST저하 혹은 QRS 변화 

 
 

협심증과 심근경색 비교 

 
협심증과 심근경색은 모두 관상동맥 질환과 관련이 있지만, 원인, 치료, 증상에 있어 조금씩 차이가 있다.
 

구분	협심증	심근경색
원인	관상동맥의 부분적 협착 또는 일시적 혈류감소	관상동맥의 완전한 폐색으로 인해 심장 근육 손상
증상과 특징	심장 근육이 산소를 충분히 받지 못해 통증발생(일시적 5~15분 지속)	심장 근육이 산소부족으로 괴사(죽음)발생 통증은 지속적 30분 이상, 점점심해짐
통증과 완화	가슴 중앙에서 압박감, 쥐어짜는 느낌 휴식하거나 니트로글리세린 사용시 완화	매우심하고, 지속적인 흉통(칼로찌르는듯한), 니트로글리세린 사용해도 통증 완화되지 않음
통증방사와 동반 증상	목, 턱, 어깨, 팔(왼쪽) 가벼운 숨가쁨, 피로, 불안	협심증과 유사하지만, 더 광범위함 심한 방사통과 어지럼증, 실신 동반 *당뇨가 있으면 통증을 못 느낄 수 있다.
진단방법	심전도(EKG),관상동맥 조영술	심전도, 혈액검사(심근효소, 트로포닌 상승), 관상동맥 조영술
치료방법	휴식, 니트로글리세린, 베타차단제등 약물 치료	응급치료(혈전용해제, 관상동맥 스텐트 시술), 관상동맥 조영술
예후	적절한 관리시 증상 조절, 생활습관개선	신속히 치료 받지 않으면 심장근육의 영구 손상, 심부전 또는 사망

 
일부 당뇨병 환자 또는 노인들은 심장허혈과 심근 저산소증을 경험하지만 통증은 없다. 
그들은 무증상이지만 여전히 심장허혈을 가지고 있기 때문에 이것을 무증상 허혈(silent ischemia)이라고 한다. 
 
 
협심증 증상을 감소시키고 가정을 기반으로 한 신체활동을 장려해야 한다. 
중요한 건 프로그램을 배워야 하고 니트로글리세린의 적절한 사용방법을 숙지해야 한다.
심근허혈이나 급성관상동맥증후군의 징후가 있는 경우 119에 전화를 해야 할 시기를 알고 
보호자는 초기 징후를 확인하는 방법에 대해 교육을 받아야 한다. 
 
 

건강은 건강할 때 지키자